Melhor Informação e cuidados dinâmicos para Veteranos Militares, com Interoperabilidade por InterSystems HealthShare

 

Nunca ninguém chamou a migração de um sistema de registo médico eletrônico (EMR) para um sistema diferente de uma tarefa fácil. Para o Departamento dos Assuntos dos Veteranos (VA) dos EUA, a tarefa era fazer a transição de um sistema EMR de 40 anos, desenvolvido internamente, para um novo sistema comercial pronto a usar. Os desafios nesta transição incluíram:

• Complexidade: Os veteranos sob os cuidados da VA têm tipicamente três vezes mais condições crônicas do que os seus homólogos não-veteranos. E os veteranos podem receber cuidados de médicos fora da VA. Sem comunicação bidirecional da história médica e social, há o risco de decisões de cuidados de saúde tomadas com informação incompleta.
• Escala: o EMR existente na VA é utilizado em 172 hospitais e mais de 1.074 clínicas, por 320.000 profissionais de saúde que servem mais de 9.000.000 veteranos. Os dados de cada paciente devem ser guardados durante 75 anos após a última atividade.
• Diversidade: A VA opera 130 instâncias diferentes do legado EMR, cada uma modificada para responder às necessidades de populações específicas de veteranos.

Para a VA, uma transição abrupta para o novo EMR não era uma opção. Com esta escala, uma substituição abrupta era comparada a realizar um transplante de coração em si mesmo. O risco é demasiado elevado. VA precisava de uma maneira melhor.

Nos sistemas de TI de cuidados da Saúde, a solução mais simples para um problema é muito provavelmente a melhor. É ainda melhor quando essa solução pode servir de base para a resolução de muitos problemas adicionais - seja agora ou no futuro. Após algumas pesquisas, incluindo uma incursão em soluções de código aberto, a VA encontrou o que precisava para o Registro Unificado de Cuidados de Saúde InterSystems HealthShare e a tecnologia de interoperabilidade que fornece.

Melhor Acesso a Dados e Melhores Cuidados para Veteranos
Como primeiro passo na sua transição EMR, a VA utilizou o HealthShare para criar o VDIFEP (Veterans Data Integration and Federation Enterprise Platform). VDIFEP agrega e normaliza dados clínicos de todas as instâncias de VistA e outros sistemas em VA para criar um registo único e unificado de cuidados para cada veterano. Este tem sido um objetivo da VA há mais de uma década. Um registo unificado do paciente permite aos clínicos utilizar de forma imediata e mais eficiente os dados clínicos dos veteranos, tanto de VA como de fornecedores externos, melhorando diretamente os cuidados aos veteranos dos EUA.

Com o VDIF EP, os clínicos podem agora acessar todo o histórico médico de um veterano a partir de uma única visita, em vez de procurarem em vários locais para encontrar todos os dados clínicos relevantes. Esta capacidade simplificada de ver uma visão completa do paciente, sem perder tempo a procurá-lo, permite aos médicos manterem o foco nos seus pacientes. Os veteranos podem ter centenas de encontros ao longo de vários anos de cuidados com registros e dados maciços. Mesmo assim, o InterSystems HealthShare permite que VDIFEP acesse e entregue as informações em menos de um segundo.

Cloud Deployment for Operational Economies Complementando a estratégia de VA cloud-first, a organização priorizou a migração de um centro de dados no local para um ambiente de nuvem seguro, compatível com FedRAMP, implantando VDIF EP no Amazon Web Services (AWS) GovCloud. Esta transição melhorou significativamente a facilidade e simplicidade do aprovisionamento de recursos, proporcionou uma melhor latência de armazenamento e deu à VA a capacidade de implementar em todas as zonas de disponibilidade AWS e em várias regiões GovCloud.

O VDIFEP funciona como uma plataforma de troca de informação sobre saúde (HIE) e inovação, fornecendo dados consolidados, análises e outras funções sempre que necessário. Ele alimenta o novo sistema Cerner com registos de saúde completos à medida que este é lançado na VA. Durante a transição, o VDIFEP unificará os dados dos sistemas herdados - nos locais que ainda não foram mudados para Cerner - e os que foram convertidos. Como tal, os médicos terão acesso a um registro unificado para os seus doentes veteranos, independentemente do hospital ou clínica em que trabalham.

O VA está procurando casos de utilização adicionais para o InterSystems HealthShare e o registro unificado de cuidados de saúde da VDIF EP que teriam sido demasiado difíceis ou demorados a serem realizados. Por exemplo, com o VDIFEP, a VA foi capaz de rapidamente girar o seu sistema de Referência e Autorização de Cuidados Comunitários para gerenciar as referências e o compartilhamento de informações bidirecionais com fornecedores fora da VA, cumprindo o atendimento ao Mission Act de 2018. VA está alavancando seu investimento ao satisfazer as necessidades de múltiplos programas com uma única implementação. VA também adotou o mantra de "construir uma vez, usar muitas", que está fazendo sucesso com VDIFEP.

VDIF EP está ajudando a VA a preparar-se para a próxima era no crescimento de dados de saúde - a partir de dispositivos ligados, incluindo dispositivos inteligentes e outros dados gerados por pacientes, imagens, telesaúde, e outras fontes. O HealthShare dá ao VDIF EP um método de interface de programação de aplicações (API) baseado em normas para utilizar e reutilizar estes dados para melhorar os cuidados aos veteranos. O suporte completo para os últimos lançamentos da norma HL7 FHIR, por exemplo, permite o compartilhamento de dados de registros de saúde para utilização em outras aplicações. E abre novos caminhos para a investigação clínica, iniciativas de saúde populacional e mudanças organizacionais sem afetar o Cerner EMR e os milhares de utilizadores e pacientes que diariamente confiam nos dados da VA.