Healthfirst melhora medidas de qualidade com InterSystems HealthShare

Na área metropolitana da cidade de Nova Iorque, o Healthfirst, um plano de saúde sem fins lucrativos, patrocinado por hospitais e pioneiro em cuidados baseados em valor, reconheceu a necessidade de troca colaborativa de dados com prestadores para obter qualidade e melhores resultados para os membros.

Aproveitando o relacionamento com os seus patrocinadores, a Healthfirst criou uma troca privada de informações de saúde (HIE) em 2015 para acessar dados oportunos da sua rede de prestadores e impulsionar processos de coordenação de cuidados. O HIE foi construído utilizando:

• InterSystems HealthShare® Unified Care Record para acessar, normalizar e visualizar os registros de saúde dos membros
• InterSystems HealthShare Patient Index para garantir uma única identidade de paciente em todos os sistemas de informação
• InterSystems HealthShare Health Insight para análise e alimentação de dados para sistemas de análise de terceiros

Hoje, o Healthfirst HIE acessa dados de cerca de 700 instalações, incluindo hospitais, consultórios comunitários, instalações pós-agudas, centros de saúde qualificados pelo governo federal, departamentos de saúde pública e HIEs públicos. Os dados dos membros são atualizados quase em tempo real por meio dessas conexões e compartilhados com gerentes de cuidados internos, prestadores e membros para ajudar a coordenar os cuidados e fechar medidas.

O Healthfirst HIE também aproveita as suas ligações com prestadores da rede para compartilhar reclamações e identificar lacunas nos cuidados. Com este tipo de troca bidirecional, o plano de saúde e os prestadores partilham um entendimento sobre quais os serviços foram prestados ao segurado e quais os serviços que ainda são necessários.

A Healthfirst monitora o desempenho da qualidade do plano de saúde principalmente por meio de medidas exigidas por programas estaduais e federais, como o conjunto de dados e informações de eficácia em saúde (HEDIS) do NCQA e o programa Medicare STARS do CMS.

“A Healthfirst é patrocinada por 15 sistemas hospitalares e temos acordos de pagamento baseados em valor em vigor com eles para cuidar dos nossos membros”, disse Kate Beck, vice-presidente executiva da Health Information Exchange da Healthfirst. Os membros da Healthfirst recebem cuidados dos prestadores do plano de saúde, que "partilham a responsabilidade pelas medidas de qualidade baseadas no valor", afirmou Beck. "Por isso, todos somos beneficiados quando gerimos de perto os cuidados prestados aos nossos membros."

Há alguns anos, a Healthfirst qualificou o seu HIE como uma fonte de dados suplementares para o HEDIS e começou a fornecer dados para mostrar a adesão à medida e corrigir lacunas nos cuidados. Atualmente, os seus dados HIE informam 20 medidas prioritárias e contribuem de forma consistente para as classificações das medidas de qualidade da Healthfirst. As medidas apoiadas incluem o Controle da Pressão Arterial Elevada (PCC), o Controle da Hemoglobina A1c para Pacientes com Diabetes (HBD) e medidas de Rastreio do Câncer.

A Healthfirst viu outra oportunidade para os dados do HIE impactarem algumas das medidas urgentes que exigem ação de acompanhamento dentro de sete ou trinta dias após um evento de qualificação para serem consideradas aderentes. Os dados de sinistros com seu atraso tradicional de mais de 30 dias não eram oportunos o suficiente para coordenar efetivamente os cuidados, mas a natureza em tempo real dos dados do HIE permitiu à Healthfirst identificar atividades que provavelmente adicionariam o membro ao denominador de uma medida e, em seguida, compartilhar oportunamente e dados acionáveis ​​com os prestadores para apoiar a correção destas lacunas de cuidados.

A Reconciliação de Medicamentos TRC foi a primeira medida que a Healthfirst abordou com as suas notificações proativas aos fornecedores. Usando um lembrete simples e oportuno por e-mail para o prestador de cuidados primários após a alta de um paciente internado, a Healthfirst observou um aumento de 5% na conformidade geral para eventos em que o e-mail foi compartilhado versus onde não foi.

Na sequência do êxito do TRC, a Healthfirst expandiu o serviço para incluir a medida FUM, que visa as taxas de acompanhamento a sete e a trinta dias.

“A medida de 7 dias é obviamente mais limitada no tempo e é incentivada em nossos programas de desempenho de provedores”, disse Autumn Kerr, Vice-Presidente Assistente de Qualidade Clínica.

Quando o HIE recebe a mensagem de alta do serviço de urgência, identifica a visita por doença mental e alerta o prestador de cuidados primários do membro, o prestador do serviço de urgência, bem como os gestores de cuidados internos para o requisito de acompanhamento de sete dias. O objetivo é fazer com que o membro volte a receber cuidados no prazo de 7 dias para evitar mais visitas de emergência ou hospitalizações.

“Ao alertar a equipe de atendimento do membro em tempo hábil, podemos aumentar a chance de interagir com o membro e trazê-lo de volta para acompanhamento”, acrescentou Kerr. Os resultados preliminares mostram um aumento global de 6% na conformidade dos eventos em que a mensagem de e-mail foi compartilhada, em comparação com os que não o foram.

Processos semelhantes estão em vigor para medidas de acompanhamento após visita ao departamento de emergência para uso de substâncias (FUA), acompanhamento após visita ao departamento de emergência para pessoas com condições crônicas múltiplas de alto risco (FMC) e início e envolvimento com abuso de álcool e outras drogas ou Tratamento de Dependência (IET).

A partilha direcionada dos dados demonstra que este tipo de coordenação com uma rede de prestadores pode ter um impacto significativo nos resultados dos membros e nas taxas de qualidade. Com base no seu sucesso inicial, a Healthfirst tem planos para iterar, melhorar e expandir este programa para incluir uma melhor identificação de eventos específicos de medidas, uma melhor entrega de notificações e medidas adicionais sensíveis ao tempo.

"Estas medidas destacam realmente o valor da troca de informações de saúde para os planos de saúde", afirmou Beck. "A natureza em tempo real dos dados clínicos de que dispomos é fundamental para responder às necessidades urgentes dos nossos membros", continuou Beck. "Confiando apenas nos dados dos pedidos de indenização, é provável que percamos a oportunidade de contactar os médicos dos cuidados primários e das urgências para incentivar os cuidados de acompanhamento necessários para os nossos membros."

Os dados que circulam através do HIE da Healthfirst permitem o conhecimento dos eventos e a capacidade de alinhar a prestação de cuidados e o acompanhamento, proporcionando os melhores resultados aos membros da Healthfirst. Também ajuda a Healthfirst a distinguir-se de outras entidades pagadoras na sua região como um parceiro de colaboração nos cuidados.

"Estes dados não se destinam apenas a abordar medidas de qualidade", afirmou Beck. "Os dados em tempo real do nosso HIE permitem-nos contactar os nossos membros quando é mais importante, nas urgências, no internamento ou durante as transições de cuidados. É uma interação muito pessoal que podemos ter e que não seria possível de outra forma. Cria certamente laços mais fortes entre nós e os nossos membros"