Tegye a vállalati adatkezelési stratégia középpontjába a használható tag-360 információt

A tagok klinikai, kárigénylési, szociális meghatározó és egyéb adatainak egyesítése segít a tagok egészségének megőrzésében, miközben javítja üzleti folyamatait. Ez elengedhetetlen a vállalati adatstratégiához, amely lehetővé teszi a kifizetők számára, hogy:

• Megfelel a szabályozási követelményeknek, például a CMS 9115-F szabványnak
• Az ellátás koordinációjának és irányításának javítása szervezeteken és beállításokon keresztül
• A minőség javítása és a mérés racionalizálása
• A szolgáltatói hálózat bevonása és optimalizálása
• A működési hatékonyság javítása

Az
InterSystems HealthShare® CMS Solution Pack™ egy kulcsrakész termék, amely egyszerűsített módon biztosítja a 9115-F végleges szabály követelményeinek teljesítését, támogatva a szabály 2021-es és 2022-es felhasználási eseteit:

• Beteg-hozzáférési API-k - A betegek hozzáférése a saját igényléseikhez, klinikai és gyógyszertári ellátási információikhoz (2021)
• Szolgáltatói címtár API - Online szolgáltatói és gyógyszertári címtár hozzáférés (2021)
• Fizetők közötti adatcsere (2022)

A megoldáscsomag a végleges szabályokban hivatkozott összes végrehajtási útmutatóra épül, és tartalmaz egy FHIR 4.0.1. átjárót, az USCDI klinikai adatkészlet teljes körű támogatását, valamint a szükséges adatvédelmi és biztonsági szabványokat.

A konkurens megoldásokkal ellentétben a megoldáscsomag tartalmazza a szélesebb körű felhasználási esetek megoldását az InterSystems HealthShare teljes InterSystems HealthShare termékcsomagjának használatával. A HealthShare például adatokat és elemzéseket biztosíthat a HEDIS jelentéshez és a kockázati kiigazításhoz.

A közelgő, 2022 januárjában hatályba lépő No Surprises Act (Meglepetések nélkül) törvény miatt a kifizetőknek gondoskodniuk kell arról, hogy jó, tiszta és pontos szolgáltatói adatokkal rendelkezzenek. A HealthShare Provider Directory lehetővé teszi a fizetők számára, hogy a szolgáltatói adatokat felhasználva, kuratizálva és kezelve, szabályok és logika segítségével a legjobb döntéseket hozzák meg a legfrissebb és legpontosabb információkról.

További információk a HealthShare Provider Directoryról

További információk az InterSystems CMS Solution Packról

Az erősen széttagolt ellátásban részesülő krónikus betegeknek majdnem kétszer annyiba került, mint azoknak a tagoknak, akiknek az ellátása jól koordinált volt, és nagyobb valószínűséggel fordultak elő megelőzhető kórházi felvételek. Az értékalapú ellátási megállapodások keretében az ellátás koordinálása csapatsport, amelyben részt vesznek a szolgáltatók, a fizetők és a tagok. Minden szereplőnek közös nézetre van szüksége az adatokról.

A HealthShare egységes gondozási nyilvántartása, amely valós idejű klinikai adatfolyamokat kap, képes riasztásokat küldeni a fekvőbeteg- és sürgősségi osztályos felvételekről az elsődleges ellátást nyújtó szolgáltatónak és a fizető félnek. A riasztások lehetővé teszik a beteg számára a jobb gondozási koordinációt, és a HealthShare-en keresztül automatikus beiratkozást a gondozási programokba. A klinikai adatok az ellátásirányítási/felhasználásirányítási rendszereket is feltölthetik, biztosítva az aktuális és pontos információkat.

A HL7 Da Vinci projekt középpontjában az FHIR használata áll, amely a fizetők és a szolgáltatók közötti, kiemelt értékalapú ellátási felhasználási esetek - például az előzetes engedélyezés - racionalizálására szolgál. Az InterSystems támogatja ügyfeleinket és partnereiket abban, hogy sikeresen megvalósíthassák ezeket a felhasználási eseteket.

A fejlődés folyamatosan történik, nem 90 nappal ezelőtt. Az aktuális klinikai adatok megadják a szükséges információkat és perspektívát a korrekciók elvégzéséhez. Ezt felismerve az NCQA™ tovább bővíti a klinikai adatok felhasználásának lehetőségeit a HEDIS-mérés támogatására:

• Valós idejű klinikai adatok HealthShare táplálhatja HEDIS és STARS minőségi intézkedések, amely lehetővé teszi a folyamatos nyomon követés és a fejlesztés
• A HealthShare-en keresztül beszerzett adatok megfeleltek az NCQA™ auditálási követelményeinek
• Az InterSystems ügyfelei elérték az NCQA validációs státuszt az adataggregátorok validációs programjának résztvevőiként
• A HL7 Da Vinci projekt résztvevőjeként az InterSystems a HL7 FHIR használatával megvalósította a minőségi intézkedések adatcseréjét
  

Melyik manuális fizető/szolgáltatói folyamat kiált automatizálásért? Ha azt mondta, hogy előzetes engedélyeztetés, akkor nincs egyedül. A Health Affairs című szaklapban közzétett tanulmány szerint az előzetes engedélyezési eljárás évente 23-31 milliárd dollárba kerül az Egyesült Államokban. A Chilmark Research 2017-es jelentése szerint az egészségügyi terv költsége egy kézi előzetes engedélyezésre 3,68 dollár, szemben az elektronikus előzetes engedélyezésre jutó 0,04 dollárral.

Nem csak a bankszámla szenved. A folyamat késedelmei hatással vannak a szolgáltatói morálra és a betegellátásra. Az orvosok és az ápolók együttesen hetente körülbelül három, illetve 13 órát töltenek az előzetes engedélyekkel - ez az idő jobban elférne a betegekkel.

Ennek és más folyamatoknak a hatékonyabbá tételéhez szükség van a klinikai adatokhoz való hozzáférésre, amelyet az InterSystems HealthShare biztosít. Az előzetes engedélyezésen és a felhasználásirányításon kívül például az állami vagy szövetségi programoknak való megfelelés, például az ólomszűrés, vagy a HEDIS kórlapvadászat megszüntetése.

Egészségbiztosítási tervként az Ön legnagyobb értéke a szolgáltatói hálózat. Minél több költséghatékony, minőségi ellátást nyújtanak a tagoknak, annál jobb mindenkinek. A kulcs az adatmegosztás átláthatósága: lehetővé kell tenni a szolgáltatók számára, hogy lássák, hogyan teljesítenek az értékalapú szerződésekhez képest, betekintést nyújtva számukra az ellátási nyilvántartás hosszanti nézetébe, és segítve őket a siker elérésében.