分散した医療システムにおけるケアマネジメント
細分化された医療システムの中で、ケアを調整し、提供し、管理するのは大変なことです。 そのため、多くの可動部品があり、さまざまな医療機関、支払者、政府機関、その他の組織から多くの情報を収集し、処理する必要があります。
HealthShare Care Communityは、介護者、患者、およびその家族が、病院外でのコミュニケーション、ケアの移行、および連携を改善するためのソリューションです。 すべてのケアチーム ー患者、医師からケアマネージャー、在宅医療スタッフまで ー が、 HealthShare Unified Care Recordへのリアルタイムアクセスの利点により、包括的なケアプランを作成できます。
Care Communityのユーザーは、患者の治療に関連する情報（臨床、属性、社会的決定要因など、ケアの連続体全体にわたる情報）を共有ケアプランに記録することが可能です。 HealthShare Care Communityは、この情報を診療する場で活用することで、最も必要としている患者や、ケアギャップの影響を受けやすい患者群全体に焦点を当てることが可能になります。
ケアプランの作成とコミュニケーションの促進
HealthShare Care Communityは、電子カルテに依存しないため、ユーザーのネイティブワークフローに情報を埋め込むことができます。 これにより、患者がどこでケアを受けても正確なケアプランが守られ、ケアチームの全員が同じり理解を持つことができるのです。 HealthShare Care Communityのすべての機能はHL7®FHIR®（Fast Healthcare Interoperability Resources）に対応しており、ケアチームとケアマネジメントはHealthShareを通じてケアプラン、文書、その他の情報を分断なく共有することが可能です。
ケアチームの識別と管理
HealthShare Care Communityでは、患者のための1つまたは複数のケアチームを特定し、管理することができます。 HealthShare Care Communityを使用することで、チームの誰もが、患者のケアに誰がいつ関わっているか、どのような役割を担っているか、そして連絡先を確認することができます。 ケアチームには、HealthShareがすでに知っているメンバーや、特定の患者を担当することになる追加の医療・介護提供者を含むことが可能です。 HealthShare Care Communityは、HL7 FHIRを含む様々な相互運用性標準を使用して、他の医療・介護提供者とケアチーム情報を共有する機能により、時間とリソースへの投資を保護します。
ケアプランの作成と共有
HealthShare Care Communityでは、ロールベースの管理者が複数のカスタムフォーム要素を選択してケアプランのフォームを作成することができます。 ケアプランフォームの状態（ドラフト、アクティブ、ファイナル）に応じて、ケアチームのメンバーはプランにアクセスして更新したり、新しい情報を提供したりすることができます。 チームメンバーは、患者の処方情報など重要なデータを Unified Care Record ディレクトリから取り出して、ケアプランフォームに直接入れることができます。
ファイナルになると、患者さんや他の承認されたユーザーがアクセスできるよう、PDFファイルとして公開されます。 必要に応じて、ケアチームのメンバーはケアプランのバージョンを比較し、変更点を明確にすることができます。 また、チームメンバーは、ケアプランに誤りがある場合や、中止すべき場合にフラグを立てることができます。 Care Communityは、エラーとマークされたプランを監査ログに、中止されたプランを確定プランタブに移動します。
ケアチームの積極的なコミュニケーション
ケアチームメンバー、その役割、連絡先を明確にすることで、HealthShare Care Communityは、ケアチームのコミュニケーションを簡素化します。 共同で作成・更新されるケアプランそのものが、コミュニケーションとコーディネートの主要な手段です。 Care Communityは、ケアプランの変更や患者の入退院・転院（ADT）の際に、チームメンバーに自動的に通知することができます。 これらの通知により、全員が計画通りに行動することが容易になります。 HealthShareクリニカルメッセージセンターを通じて、チームメンバー間の個人対個人のコミュニケーションを保存し、将来参照することができます。
レポート機能
HealthShare Care Communityは、Unified Care Recordのデータモデルにエクスポートして、レポーティングのためにアクセスできる個別のデータ要素のライブラリを提供します。 要素には、患者さんの主要言語などの属性情報、患者さんの生活環境などの社会的情報、患者さんの目標などのケアプラン固有の情報などが含まれます。
高リスクと増加リスクのコホート管理
HealthShare Care Communityは、ケアチームと医療機関が、ケアコーディネートを最も必要とする患者さんのケア改善に集中できるよう支援します。 HealthShare Health Insightやその他の分析ツールを使用すれば、リスクの高い患者やリスクの高まっている患者を特定し、それに応じてケアプランをカスタマイズすることができます。
主な特徴
InterSystems HealthShareのパワーを背景に、HealthShare Care Communityは、複雑なケアマネジメントの問題を解決するシンプルなソリューションを提供します。 医療システムとそのパートナーは、健康アウトカムを改善し、ケアギャップを解消し、ケアチームの効率性を高めるために、チームとして前進することができます。 主な特徴は以下の通りです。
- ケアプランに素早く簡単にアクセス可能
- 医療機関の診療現場で、患者さんの病歴や社会的な背景の内容を提供
- HealthShare Unified Care Recordをご利用の方は、HealthShare Clinical Viewerの「Documents」から
- 患者様向けには、HealthShare Personal Communityを経由して
- ケアマネジャーと患者があらゆる環境で安全にウェブベースでアクセスでき、ネットワーク外の電子医療記録などの外部システムからケアプランにアクセスできる
- HealthShare Care Community へのオンラインアクセスが現実的でない場合、印刷物または PDF 形式でオフライン利用
- 柔軟なテンプレートにより、ケアチームメンバーは新しいケアプラン文書を素早く作成することが可能
- 構造化および非構造化情報の取り込み
- 必要な質問を追加
- 条件付き「if, then」ロジックの追加
- ケアプランのタスクを特定のケアチームメンバーに割り当てる
- タスクのワークフローを作成し、チームメンバーに次のステップの明確な指示を与える
- 既存のケアプランからのコピーによる新規テンプレートの作成
- 複数のケアチームメンバーが共有できる一元管理されたケアプラン
- チームメンバーは、すべての患者のすべてのタスクを1つの画面で見ることができます。
- 患者の嗜好や健康の社会的決定要因の把握（患者さんが介護者に理解してほしい個人情報を含む）
- ケアプラン上のすべてのアクションのトレーサビリティのための、日付とタイムスタンプを含むユーザー監査
HealthShareの価値を拡大
HealthShare Care Communityは、HealthShareの他の製品を補完するものです。
- HealthShare Unified Care Record：組織内外の異なるシステムから患者記録を集約・正規化し、HealthShare Care Communityとそれを利用するすべての人が患者の健康状態の全体像を把握できるようにするためのものです。
- HealthShare Health Insightは、急性期医療以外のケア移行やケアの連携・調整を必要とするハイリスクな人々を特定します。
- HealthShare Personal Community：患者様の完全な医療記録、ケアプラン、医師と患者様のコミュニケーションにアクセスできます。
カスタマーサポート
HealthShareを選択すると、テクノロジー以上のものを得られます。 また、定評のあるカスタマーサポートが受けられます。 詳しくは、 InterSystems.com/jp/support/をご覧ください。
次のステップ
HealthShare Care Community の詳細については、 InterSystems.com/jp/care-communityをご覧ください。また、 InterSystems.com/officesでは、お近くのインターシステムズ社の連絡先がご覧いただけます。 HealthShareとその製品群に関する詳細は、 InterSystems.com/jp/HealthShare/ でご覧いただけます。